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      三級質控
      發布時間:2016-12-21 16:18:45
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      方案概述
      質控系統是醫療質量管理的重要組成部分,也是核心部分,它能反映醫療行為的真實性、及時性和客觀性。明數病歷質控系統是建立在政策、法律、法規和相關法律性的框架下,從而保證病案真實性、準確性、及時性和客觀性,并保證醫生行為的可追溯性。
      病歷質控系統與醫生電子病歷系統對接,對電子病歷進行實時監測,對未檢測、已檢測、有問題的病歷信息進行智能提醒。
       
      時限控制
      按衛生部及衛生局的醫政要求,提供了16項基本任務、8項擴展任務,保證醫療文書能按時完成??梢园凑蔗t院要求增加時限控制任務,可設置是否提示、是否控制錄入、是否限制錄入。
      醫生打開病人病歷時提醒醫生需要完成的病歷任務。任務包括重要任務、未完成任務、超時任務等。
       
       
       
      系統根據國家要求指標進行設置,滿足質量控制要求,在醫生填寫病歷時,系統會自動將相關指標內容嵌入病案首頁,可由臨床醫生實時、準確填寫數據。
       


       

      醫院質控人員可以根據質控要求,對病歷模板進行審核;模板中可自定義“宏元素”,(包括住院號、住院號條碼、診療號、姓名、性別、婚姻狀況、民族、職業、郵政編碼、郵編、聯系地址、電話、身份證、出生地、詳細住址、聯系電話、聯系人、關系、科床號、住院次數、工作單位、戶口地址、證件號碼、病歷完成日期、最后修改時間、出院日期、住院天數、病理號 、入院日期)可以直接獲取該患者的基本信息,保證患者病歷與其他信息的一致性。
       
       
       


      三級評分是醫院的終末醫療質量監控流程。
      第一級:當病人出院后完成病歷書寫,醫生對病歷進行自我評分。
      第二級:由科室的負責人對病歷進行審核,保證病歷書寫符合規范要求。
      第三級:由病案室歸檔前,對病人病歷進行終末評分,完成評分流程,并對病人進行最后的分型處理。
       

                           
      流程圖

       
       

      質控主要提供時限質控、三級質控、差異化質控、自動評分、流程監控等。

      電子病歷質量控制系統通過對電子病歷書寫過程中的環節質控、臨床科室質控、質控科終末三級質控,建立起高效率的病歷質量控制和反饋體系;按照醫院對各類型病歷完成時限的自定義,質控系統對病歷完成情況進行自動檢查,并對需要完成的病歷和未按時完成的病歷記錄向醫師和病歷質量管理人員進行提示;質控人員對病歷質量評價與自定義的缺陷記錄,可以反饋給主管醫師,質控人員也能收到病歷修改情況的信息;通過在患者病歷書寫過程實時的自動化的判斷質控、書寫時限及內容的質控,提高電子病歷的書寫質量,減少病歷書寫的缺陷,進而提高整個醫院的電子病歷質量。

      西安市高新區錦業一路10號

      中投國際A座1105

      郵編:710068

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